تبلیغات
سلامت کده
پیشگیری بهتراز درمان
میکروسفالی
جمعه 20 مرداد 1396 ساعت 07:13 ب.ظ | نوشته شده به دست ریحانه قورچیان | ( نظرات )

میکروسفالی چیست ؟

میکروسفالی نوعی آنومالی جنینی است که در آن سر نوزاد کوچکتر از اندازه طبیعی است.

طی بارداری مغز جنین رشد کرده و در نتیجه آن اندازه جمجمه و سر جنین نیز افزایش میابد. اگر به هر دلیلی رشد مغز متوقف و یا کند شود ، سر جنین کوچک خواهد ماند. میکروسفالی می تواند به تنهایی رخ دهد و یا همراه با سایر اختلالات و ناهنجاری ها دیده شود.

اخیرا با شیوع ویروس زیکا (Zika) میزان بروز میکروسفالی در برخی مناطق افزایش چشمگیری داشته است.

عوارض میکروسفالی

بسته به میزان شدت میکروسفالی علائم و عوارض می تواند شامل اختلالات زیر باشد ؛

  • صرع
  • تاخیر رشدی و حرکتی مانند اختلال تکلم ، اختلال در راه رفتن و ایستادن
  • ناتوانی در ادراک ( کاهش توانایی یادگیری و عملکرد در زندگی روزمره )
  • اختلال حرکتی و تعادلی
  • اختلالات بلع ( عدم توانایی در بلعیدن غذا )
  • کم شنوایی و ناشنوایی
  • اختلالات بینایی
  • شدت این ناهنجاری ها در کودکان میکروسفال ممکن است از خفیف تا شدید متغیر باشد. در اغلب موارد این مشکلات تا پایان عمر برای فرد باقی می مانند.

    احتمال بروز میکروسفالی چقدر است؟

    میکروسفالی اختلال شایعی نیست به طوری که تحقیقات نشان داده اند میزان شیوع میکروسفالی در آمریکا 2 تا 12 مورد به ازای هر 10000 تولد زنده است.

    علت میکروسفالی چیست ؟

    علت بروز میکروسفالی در اکثر کودکان مشخص نیست. براخی اختلالات و ناهنجاری های ژنتیکی می توانند با میکروسفالی نیز همراه باشند. ابتلا به بیماری های زیر نیز احتمال بروز میکروسفالی را افزایش می دهند:

  • ابتلا مادر به سرخجه ، توکسوپلاسموز ، سایتومگالوویروس
  • سوءتغذیه شدید مادر ( کمبود شدید برخی از ریزمغذی ها)
  • مواجهه مادر با برخی مواد زیان آور مانند الکل ، مواد مخدر و برخی مواد شیمیایی
  • چگونه می توان میکروسفالی را تشخیص داد ؟

    میکروسفالی طی بارداری و نیز پس از تولد قابل شناسایی است.

    تشخیص میکروسفالی در بارداری توسط سونوگرافی های انجام شده در اواخر سه ماهه دوم و یا سونوگرافی های سه ماهه سوم قابل شناسایی است.

    پس از تولد در صورتی که میکروسفالی شدید باشد عموما با چشم و معاینه معمولی تشخیص داده می شود. تشخیص میکروسفالی پس از تولد با اندازه گیری اندازه دور سر نوزاد و مقایسه آن با اندازه استاندارد دور سر و با در نظر گرفتن جنس نوزاد قابل تشخیص است.

    در صورت شک به میکروسفالی معمولا برای نوزاد CT scan و MRI درخواست می شود. این آزمایشات به ما می گویند که آیا واقعا کودک دچار میکروسفالی هست یا خیر و اگر کودک میکروسفال است ، آیا مشکلات دیگری نیز دارد؟!

    درمان میکروسفالی

    میکروسفالی معمولا وضعیتی پایدار است و تا پایان عمر در فرد باقی می ماند. هنوز درمان مشخصی برای میکروسفالی پیدا نشده است.

    در موارد خفیف میکروسفالی ، کودک مشکلی به جز کوچک بودن اندازه سر ندارد و نیاز است که به طور مداوم پایش شود . در این موارد کودک به طور پیوسته مورد ارزیابی قرار می گیرد تا روند رشد او تحت نظر باشد.

    در موارد شدید میکروسفالی ، درمان باید از همان ابتدا آغاز شود. آموزش راه رفتن ، مهارت های حرکتی و کلامی برای این کودکان بسیار مهم است.

    کودکانی که دچار صرع هستند باید تحت درمان دارویی قرار گیرند.

    اخیرا شیوع ویروس زیکا در برخی مناطق با بروز میکروسفالی در نوزادان به دنیا آمده در آن مناطق تبدیل به خطری جدی شده است.





    IDM (نوزاد مادر دیابتی)
    پنجشنبه 19 مرداد 1396 ساعت 06:42 ب.ظ | نوشته شده به دست ریحانه قورچیان | ( نظرات )

    #IDM

    نوزاد مادر دیابتی:

    Infant of diabetic mother

    عوارض ساختمانی:

    1 اختلال قلبی:

    شایع ترین عارضه ساختمانی نوزاد مادر دیابتی، اختلال قلبی است که شامل هایپرتروفی سپتوم و VSD میباشد.

    نکته: اگر مادر هنگام ارگانوژنز دیابت داشته باشد (دیابت قبل از حاملگی)، شانس ابتلا به VSD بیشتر است. اما اگر GDM (دیابت پس از هفته 20 بارداری) مطرح باشد، شانس هایپرتروفی سپتوم بیشتر است.

    2 آژنزی ساکروم:

    اختصاصی ترین یافته نوزاد مادر دیابتی است، ولی شیوع پایینی دارد.

    3 هیرشپرونگ و سندروم کولون چپ کوچک:

    شایع ترین عارضه گوارشی نوزاد مادر دیابتی است.

    سوال: نوزادی با وزن 5 کیلوگرم از مادر دیابتی متولد شده است و تا روز سوم به خوبی شیر میخورده است. به ناگاه در روز سوم دچار استفراغ صفراوی، دیستانسیون شکم و عدم دفع مدفوع شده است. محتمل ترین تشخیص چیست؟

    پاسخ:

    Small left colon syndrome

    هرچند شانس هیرشپرونگ و آترزی ها هم در این نوزادان بیشتر است.

    4 ناهنجاریهای ستون مهره ها مانند میلومننگوسل و اسپاینابیفیدا هم در این نوزادان کمی بیشتر از جمعیت عادی است.

    5 عوارض کلیوی: هیدرونفروز

    Reference:

    Uptodate 2016

    Essential Nelson 2015

    Gomella, Neonatology 2013





    TSH و T4 در بارداری (تیروئید)
    چهارشنبه 18 مرداد 1396 ساعت 09:48 ب.ظ | نوشته شده به دست ریحانه قورچیان | ( نظرات )


    مقادیر طبیعی TSH و T4 در بارداری چقدر باید باشد؟

    اظهارات جدید برای سطوح TSH در حاملگی در زیر آمده است :

    تریمستر اول : کمتر از 2.5 با رنج 1_2.5

    تریمستر دوم : 0.3_0.2

    تریمستر سوم : 3_0.3

    اگر سطوح TSH در هر زمانی از حاملگی بیشتر از 2.5باشد برای تشخیص قطعی هیپوتیروئیدی آشکار یا ساب کلینیکال باید سطوح T4 چک شود.

    اگر سطوح T4 پایین بود تشخیص هیپوتیروئیدی آشکار گذاشته میشود که میتواند به تکامل عصبی جنین آسیب برساند.همچنین خطر زایمان زودرس، وزن کم موقع تولد یا LBW و سقط جنین وجود دارد. هیپوتیروئیدی آشکار باید درمان شود.

    اگر TSH بالا و T4 نرمال باشد،تشخیص هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال است.

    در این مورد قدم بعدی چک آنتی بادی پراکسی آنتی تیروئید است.خانمهایی که آنتی بادی مثبت دارند باید درمان شوند.اثر هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال بر تکامل عصبی جنین آشکار نیست. اما در کل مطالعه بزرگ نشان داده شد که تست IQ در فرزندان مادران درمان نشده پایین تر است.

    اگر سطوح TSH در حد 10 یا بیشتر باشد صرف نظر از سطوح T4 درمان ضروری است.

    در مجموع سطح TSH در طول 20 هفته اول حاملگی هر 4 هفته یکبار و سپس بین 26 تا 32 هفته یکبار باید چک شود.

    منبع مداسکایپ و آپتودیت

    مقادیر TSH در بارداری طبق ویلیامز 2014 :

    در زمان غیر بارداری : 4.25_0.34

    تریمستر اول : 3.40_ 0.6

    تریمستر دوم : 3.60_0.37

    تریمستر سوم : 4.04_0.38

    که البته این مقادیر در جدیدتربن سمپوزیوم تیرویید به این ترتیب تغییر کرده

    میزان نرمال TSH در باردارى بر اساس گایدلاین كشورى در تریمستر اول ٠/٢-٣/٩ و در تریمستر دوم ٠/٥-٤/١ و در تریمستر سوم ٠/٦- ٤/١ میباشد ، كه با مقادیرى كه اینترنشنال معرفى شده متفاوت است .



    مرتبط با: بارداری , پرستاری ,


    تراتوژن
    سه شنبه 10 مرداد 1396 ساعت 11:34 ب.ظ | نوشته شده به دست ریحانه قورچیان | ( نظرات )


    تراتوژن:

    به هر چه که باعث نقص و ناهنجاری در جنین شود ‘ تراتوژن (Teratogen) گفته می شود.

    ناهنجاری های مادر زادی ‘اختلالات آناتومیکال یا ساختاری هستند که در هنگام تولد وجود دارند . دو علت عمده باعث این ناهنجاری می شود.

    ۱- عوامل ژنتیکی

    ۲- عوامل محیطی

    در ایجاد ناهنجاری های شایع‘ اغلب عوامل متعدد ژنتیکی و محیطی ممکن است نقش داشته باشد .

    در دو هفته اول حاملگی برخورد با عوامل تراتوژن بیشتر منجر به مرگ جنین می شود تا ایجاد ناهنجاری .

    شیوع ناهنجاری ها در جنین بمراتب بیشتر از نوزاد است ‘ این به این معناست که ناهنجاری های شدید اغلب در همان هفته های اول (۶ تا ۸ هفته) منجر به سقط خودبخودی می شوند.

    در دوره ای که ( ۱۵ تا ۶۰ روز) ارگانها در حال شکل گیری هستند ‘ عوامل تراتوژن باعث ناهنجاری های شدیدی می شود.

    شناخت عوامل تراتوژن این فرصت را فراهم میکند که در دوران حساس حاملگی از برخورد با آنها اجتناب شود تا از بروز ناهنجاری های ناشی از آنها پیشگیری شود. در زیر بعضی از آنها معرفی می شوند.


    مرتبط با: بارداری ,


    زمان تزریق آمپول رگام در بارداری
    سه شنبه 10 مرداد 1396 ساعت 10:39 ب.ظ | نوشته شده به دست ریحانه قورچیان | ( نظرات )


    به طور کلی این آمپول زمانی تزریق می‌شود که RH خون مادر منفی و RH خون پدر مثبت باشد.

    البته در بارداری اول معمولا مشکل خاصی به وجود نمی آید اما در بارداری های بعدی اگر روگام تزریق نشود احتمال اختلالاتی مانند آنمی در نوزاد و لیز خون در بدن نوزاد را بالا می برد و ممکن است نیاز به تعویض خون در شرایط داخل رحمی باشد و احتمال مرگ و میر جنین بالا برود.

    آمپول روگام معمولا باید در 7 ماهگی تزریق شود. اگر این خانم در طی این 16 هفته وضعیت طبیعی داشته، خون ریزی و لکه بینی نداشتند، تصادف نکرده اند، تروما یا ضربه ای به شکمشان وارد نشد یا آمنیوسنتز نکرده اند و... در حال حاضر نیازی به تزریق آمپول روگام ندارد و متخصصی که ایشان تحت نظرشان هستند حتما در هفت ماهگی توصیه های لازم را برای تزریق آمپول خواهند داشت.

    تزریق روگام قبل از 7 ماهگی فقط در مواردی لازم است که مادر مشکل خاصی پیدا کرده یا با تهدیدی برای سقط جنین مواجه باشد.






     
    نویسندگان سلامت کده
    دیگر موارد
    تعداد مطالب :
    تعداد نویسندگان :
    آخرین بروز رسانی :
    بازدید امروز :
    بازدید دیروز :
    بازدید این ماه :
    بازدید ماه قبل :
    بازدید کل :
    آخرین بازدید :